冷冻坏死在电化学和组织学上或放射所致坏死不一样,在冷冻后并不马上出现,短期内有毛细血管血栓发生,在十二到二十四内,细胞呈空泡样变,和正常组织有明显界限,冷冻组织很容易发生缺血性坏死,经7到11d缺血性坏死组织液化分解,坏死组织分离脱落,肉芽生长,上皮再生或留有疤痕。
对既不能手术切除,又无法作动脉结扎的肝海绵状血管瘤,且经股动脉行肝动脉栓塞失败者可在肝门阻断肿瘤变软缩小后再用冷冻疗法。一般用液氮,温度最低可达-196℃。冷冻方法大致有3种:
一接触冷冻
将冷冻头置于组织表面加压冷冻可产生半球形冰冻块冷冻深度约为冷冻面积的半径;
二插入冷冻
用针形冷冻头插入血管瘤内,以达到较深部位的治疗;
三液氮直接喷冻
适用于表面积较大的弥漫性浅表病变。冷冻时间取决于冷冻方法病灶大小和深浅度通常冷冻15分钟可达80%-90%最大冷冻效应,故一般单次冷冻15-30分钟在快速冷冻缓慢自然溶解过程中,能使冷冻区产生凝固性坏死术中可用2支热电偶针分别监测冷冻区及边缘肝组织的温度在肝门阻断下冷冻1次效应相当于不阻断肝门冷冻的2-3次,术后ALT可有一过性升高,多在1-2周内恢复正常。胆囊及一、二级胆管冷冻后有破溃形成胆漏的危险,故对位于肝门部的血管瘤不宜采用此法。




